La rhinologie au Luxembourg
Qu'est-ce que la rhinologie ?
La rhinologie se définie comme l’ensemble des pathologies du nez, des sinus, et des voies lacrymales. Symptômes courants : obstruction nasale, écoulement nasal, saignements, troubles de l’odorat, céphalées/pesanteur, cacosmie, larmoiements, ronflements, déformations apparentes…
Origine multiple : allergique (rhume des foins…), tumorale (tumeurs bénignes et malignes…), inflammatoire (Polypose naso-sinusienne…) etc.
Prise en charge : médicale en 1er intention, éventuellement chirurgicale, parfois multidisciplinaire.
Turbinoplastie, Septoplastie et Septo-turbinoplastie
Définitions :
La turbinoplastie se définie comme une technique visant à réduire le volume des turbines inferieures (ou cornets inferieurs). Indication essentielle : nez bouché.
La septoplastie, seule, consiste à corriger une déviation de la cloison nasale. Toutes les déviations de cloison ne méritent pas d’intervention chirurgicale. Seules, celles qui posent un problème respiratoire nasale chronique.
La septo-turbinoplastie, quant à elle, est une chirurgie associant une plastie des turbines inférieures à une correction chirurgicale de la cloison nasale (+++ fréquent).
Indications :
- échec du traitement médical bien conduit (obstruction nasale chronique réfractaire)
- troubles de l’odorat
- céphalées/pesanteurs chroniques
- déformations de la pyramide nasale occasionnellement
Déroulement de la procédure :
La turbinoplastie seule, peut être réalisée en consultation de routine, sous anesthésie locale. Le geste est réalisé en position allongée, sous contrôle vidéo et dure 20’. Le résultat fonctionnel s’apprécie, en général, à six semaines de l’intervention, après avoir passée une phase de croutage et d’écoulement nasal. Des décroutages réguliers auront lieu tous les dix jours jusqu’à cicatrisation complète.
La septoplastie impose, en général, un passage au bloc opératoire et une anesthésie générale de 30’ approximativement. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (retour à domicile le jour même) chez les patients sans comorbidités. Aucune cicatrice apparente, aucune douleur (tout au plus une sensibilité transitoire de la racine du nez), résultat définitif en l’absence de traumatisme ultérieur sur le nez. NB : présence d’attelles de cloison endonasales en silicone les cinq jours suivants l’intervention.
Complications :
- Epistaxis (= hémorragie nasale)
- Troubles transitoires de l’odorat
- Perforation de cloison
- « Syndrome du nez vide» (exceptionnel)
Discussion :
Le choix du type d’intervention chirurgicale dont vous devez bénéficier reste à l’appréciation du médecin spécialiste. Le Docteur se tient à votre disposition pour vous accueillir, vous informer sur votre pathologie et vous orientera vers le type de bilan à réaliser. NB : chirurgie prise en charge par la CNS.
Rhinoplastie fonctionnelle
Définition :
La rhinoplastie fonctionnelle se définie comme une chirurgie des déformations congénitales ou acquises de la pyramide nasale induisant une obstruction respiratoire nasale chronique. Elle est d’origine mécanique et souvent multifactorielle : déformations osseuses et/ou cartilagineuses, défauts de soutien des cartilages, déviations de la cloison nasale, cicatrices cutanées etc. Cette chirurgie est prise en charge par la CNS sous réserve d’un accord préalable auprès du médecin conseil. L’objectif est de corriger l’architecture nasale de manière à restaurer une respiration convenable. Ne pas confondre avec une rhinoplastie esthétique. Vous pouvez toutefois discuter avec votre chirurgien d’une prise en charge conjointe (fonctionnelle et esthétique).
Indications :
- Syndrome de valve interne : fermeture de l’angle entre cartilages latéraux supérieurs et cloison nasale (nez déviés +++)
- Syndrome de valve externe : fermeture de l’espace entre la columelle, la cloison nasale antérieure et les narines.
- Déroulement de la procédure :
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure de 2 à 4 heures en moyenne. Elle peut être réalisée en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. Plusieurs techniques sont possibles selon le problème identifié (incision cutanée versus voie dissimulée, autogreffe cartilagineuse, greffons de soutien, d’écartement etc.). Les suites opératoires seront marquées par le port d’une contention nasale externe pendant 7 à 14 jours, des attelles de cloison endonasales pendant 5 jours, un croutage nasal pendant 6 à 8 semaines, des hématomes pendant 2 à 3 semaines, et un œdème de la pyramide nasale pendant 1 à 3 mois. Des consultations de contrôles auront lieu approximativement tous les 10 jours pendant six semaines puis plus espacées.
Complications :
- Epistaxis (= hémorragie nasale)
- Troubles transitoires de l’odorat
- Perforation de cloison, défaut de soutient (ensellure nasale)
- « Syndrome du nez vide» (exceptionnel)
- Déformations résiduelles
Discussion :
En rhinoplastie, il n’est pas toujours évident de corriger tous les problèmes esthético-fonctionnels en une seule opération. Des reprises sont fréquentes (environ 20% selon les statistiques), seront réalisées au minimum 9-12 mois de l‘intervention initiale et sont prises en charge.
Chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus
Définitions :
- Sinus paranasaux : cavités des os du crane en communication avec les fosses nasales.
- Méatotomie moyenne : chirurgie du sinus maxillaire
- Ethmoïdectomie : chirurgie du sinus ethmoïde
- Sphenoïdotomie : chirurgie du sinus sphénoïde
- Frontotomie : chirurgie du sinus frontal.
Indications :
- Sinusites chroniques réfractaires au traitement médical bien conduit
- Sinusites chroniques fongiques
- Tumeurs bénignes et malignes…
Déroulement de la procédure :
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, la plupart du temps, par voie endoscopique, sans cicatrices externes. La durée opératoire, la nécessité d’hospitalisation, les suites opératoires et les complications varient selon le nombre et le type de sinus à opérer, du type de pathologie, mais aussi du profil du patient (âge, comorbidités…).
Complications :
- Saignements
- Brèches osseuses
Discussion :
Les suites opératoires seront marquées par une période de croutage et de suivi réguliers pendant 4 à 8 semaines. Aucune douleur et aucune cicatrice externe en général.
Chirurgie de la voie lacrymale
Définition :
- Voie lacrymale : canal qui permet le passage des larmes des yeux vers le nez
- Chirurgie de la voie lacrymale : Dacryo-cysto-rhinostomie (DCR) endoscopique le plus souvent et parfois par voie externe.
Indications :
- Larmoiement chronique
- Infection chronique du sac lacrymale (dacryocystite chronique)
- Tumeur de la voie lacrymale (rare)
Déroulement de la procédure :
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, en ambulatoire si les comorbidités du patient le permettent et dure 30 à 60’. Voie endoscopique, aucune cicatrice extérieure (sauf voie externe), pas de douleur, calibration des canalicules lacrymaux par sonde en silicone pendant 3 mois : résultat de la chirurgie à apprécier à 3 mois de l’intervention après retrait de cette sonde siliconée.
Complications :
- Œdème de la paupière
- Saignements du nez
